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ご依頼主様 フリガナ
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お届先様 フリガナ
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お届け指定日時
　　 月　　　日（　　）
午前中・本日中
 午前・午後　　　　時　　　　〜　　　午前・午後　　　時

★お届先様について、ご記入下さい。

◆お届先様の性別・・・・・・（　男性　・　女性　）　　◆年　齢・・・・・・（　　　　　　　　歳）
◆お届先様は、どんな感じの方ですか？
＜　かわいい　・　きれい　・　元気　・　おとなしい　・　まじめ　・　楽しい　・　その他　＞
※『その他』をお選びの方は、お届先様の雰囲気をご記入下さい。

★ご注文商品

（お祝い・お供え・観葉植物）−　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　　　円）　個　数（　　　　）
（お祝い・お供え・観葉植物）−　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　　　円）　個　数（　　　　）
合計金額
　　　　　　　　　　　　　　　円 ＋ (送料500円) ＝　　　　　　　　　　円

（１）お花の用途をご記入下さい。


（２）ご希望のお花やご希望の全体カラーがございましたら、ご記入下さい。


（３）札の有無　　　　　 （　有　・　無　）　　　　※「有」のお客様は、お名前をご記入下さい。※



（４）メッセージの有無　（　有　・　無　）　　　　※「有」のお客様は、メッセージをご記入下さい。※
※その他ご要望などご自由にご記入下さい。※

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